Russian Belarusian English

СТОЛ СПРАВОК/
РЕГИСТРАТУРА:

8 (0222) 73 00 04
8 (044) 7434883 Велком
8 (029) 8428973 МТС
ВЫЗОВ ВРАЧА НА ДОМ:
8 (0222) 72 91 00

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ
(касса)
8 (0222) 70-28-92
8 (029) 6799577 Велком
8 (029) 8047242 МТС

Телефон
"горячей линии"

8 (0222) 73-92-64

УЗИ
ВСЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
- это быстро и комфортно

Подагра

Подагра – заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена пуринов, при этом в организме накапливается мочевая кислота, а сама болезнь проявляется приступами острого воспаления суставов (артрита) и их синовиальной оболочки (синовиита), отложением кристаллов мочевой кислоты в тканях организма.

Данная патология среди мужчин встречается в 20 раз чаще, чем среди женщин. Подагра – болезнь зрелых мужчин, которые достигли пятого десятка.

Классификация подагры

Выделяют первичную и вторичную подагру. Первичная подагра является самостоятельным заболеванием.

Вторичная подагра возникает на фоне другого, довольно серьезного заболевания. Среди болезней, которые могут осложняться подагрой, псориаз, хроническая почечная недостаточность, рак крови, некоторые врожденные пороки сердца, нарушение структуры гемоглобина, основного железосодержащего пигмента крови.

Подагра может возникать и на фоне длительного применения лекарственных препаратов, таких как некоторые мочегонные средства (фуросемид, этакриновая кислота), рибоксин, цитостатики (противоопухолевые препараты).

Причины подагры

Довольно часто при подагре определяется патология определенного гена, расположенного в Х-хромосоме. Именно в этом кроется причина того, что подагрой болеют в основном мужчины.

Помимо этого существует ряд факторов, способствующих возникновению подагры. Среди них – регулярное употребление спиртных напитков (особенно сухих виноградных вин, пива), преобладание в рационе мяса, частое переедание, малоподвижный образ жизни.

Профилактика подагры

Профилактика подагры проводится только лицам, у которых близкие родственники болеют подагрой, особенно если они страдают почечной патологией, ожирением или артериальной гипертензией.

Прежде всего, необходимо максимально снизить воздействие факторов, провоцирующих повышение уровня уратов в крови – не употреблять мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид), не переедать, отказаться от приема алкоголя, не злоупотреблять продуктами, богатыми пуринами.

Также способствуют выведению из организма мочевой кислоты бег, пешеходные прогулки.

Если у человека повышено содержание в крови мочевой кислоты, тогда необходимо соблюдать диету с ограничением жиров и пуринов. При развитии почечнокаменной болезни необходимо принимать аллопуринол.

Если же у человека уже развилась подагра, не стоит заниматься лечением болезни только в период обострения, иначе с каждым разом болезнь будет протекать все тяжелее и тяжелее, постепенно будут развиваться необратимые изменения в суставах. Необходимо постоянно принимать препараты, способствующие снижению уровня уратов в крови.

Первые признаки подагры

Чаще всего первым проявлением подагры является приступ артрита. Возникает он внезапно, среди полного здоровья, довольно часто посреди ночи. Появление приступа может провоцировать переохлаждение, физическая нагрузка, посещение сауны, стресс, злоупотребление алкоголем, жирная пища или травма.

Ни с того ни с сего возникает резкая боль в области первого пальца стопы (поражается первый плюснефаланговый сустав). Кожа в области пальца краснеет, затем приобретает синевато-красный оттенок, а сам сустав быстро припухает, нарушается его функция. Как правило, поражение сустава одностороннее.

Иногда вместо плюснефалангового сустава при подагре может первым поражаться локтевой или лучезапястный, голеностопный или коленный сустав, межфаланговые суставы кисти. При подагре очень редко поражаются тазобедренные, плечевые, грудинно-ключичные суставы. Поражение сустава может сочетаться с повышением температуры тела до 38-39°С.

Обычная длительность приступа подагры – 3-10 дней, затем все проявления проходят, кожа и мягкие ткани над суставом приобретают свой нормальный вид, а функция сустава восстанавливается полностью.

Через какое-то время (иногда даже через несколько месяцев или лет) опять возникает острый приступ артрита, и так заболевание периодически напоминает о себе. Со временем приступы возникают все чаще.

Иногда болезнь начинается подостро. При этом возникает артрит большого пальца, однако боль и отек пальца выражены умеренно.

При ревматоидноподобном варианте подагры изначально поражаются мелкие суставы кисти, лучезапястные суставы, а сам артрит длится гораздо дольше.

Встречается и псевдофлегмонозная форма подагры. Ее отличительные черты – на фоне артрита возникают столь выраженные воспалительные изменения мягких тканей вокруг сустава, что можно заподозрить развитие гнойного процесса в мягких тканях (флегмоны). К тому же помимо местных воспалительных изменений присутствуют и общие воспалительные проявления в виде озноба, выраженного повышения температуры тела, изменений в общем анализе крови.

Симптомы подагры на поздних стадиях

Со временем поражение суставов приобретает форму хронического подагрического артрита. Чаще всего поражаются суставы ног, ограничивается подвижность этих суставов, они деформируются за счет отложения солей и костных разрастаний, возникают рубцовые стягивания кожи и сухожилий (контрактуры). При движениях появляется хруст в коленных и голеностопных суставах, а сами больные передвигаются с трудом.

Даже на фоне развития хронического артрита острые приступы подагры не прекращают периодически возникать.

При высоком уровне мочевой кислоты в крови и длительном течении болезни (не менее 5 лет) могут появляться такие специфические признаки заболевания как тофусы. Они представляют собой подагрические узелки желтоватого цвета, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью. Во время приступов содержимое узелков может разжижаться, образуются свищи (ходы), через которые выделяется белое отделяемое. Чаще всего тофусы располагаются на локтях, ушных раковинах, в сумках локтевых суставов, стопах, на разгибательной поверхности голеней, бедер, предплечий, в области хрящевой перегородки носа, на лбу.

У 40% больных подагра осложняется почечнокаменной болезнью, проявляющейся почечной коликой на фоне суставной подагрической атаки. Может также развиваться подагрическая нефропатия. Почечнокаменная болезнь может осложняться пиелонефритом, артериальной гипертензией почечного происхождения, хронической почечной недостаточностью.

Часто подагре, особенно первичной, сопутствует ожирение, ишемическая болезнь сердца, инсулиннезависимый сахарный диабет.

Лабораторная диагностика подагры

Во время острого подагрического приступа в общем анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоряется СОЭ, в межприступный период показатели общего анализа крови остаются в пределах нормы.

Также в период обострения определяется повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина альфа-2 и гамма-глобулинов. Помимо этого в крови повышается уровень мочевой кислоты (нормальное ее содержание – 0,12-0,24 ммоль/л).

Если присоединяется подагрическая нефропатия, то в общем анализе мочи может определяться протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.

Результаты инструментальных исследований при подагре

Рентгенография суставов помогает определить изменения при хроническом подагрическом артрите. Может определяться остеопороз, изменения суставов в виде круглых «штампованных» очагов просветления. Вследствие разрушения коркового вещества может появляться симптом «вздутия костного края».При изучении синовиальной жидкости в пораженных суставах могут определяться кристаллы натрия урата, а при пункционной биопсии тофусов обнаруживают кристаллы мочевой кислоты.Лечение подагры можно разделить на лечение непосредственно острого приступа и длительное лечение, направленное на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Лечение острого приступа подагры

Больной конечности необходимо обеспечить полный покой. Нужно придать ей немного возвышенное положение. Если воспалительная реакция сильно выражена, тогда к больному суставу прикладывают пузырь со льдом, а уже после стихания боли накладывают согревающий компресс.Как можно раньше необходимо начинать медикаментозное лечение колхицином. Данный препарат на клеточном уровне оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, нормализует обмен уратов в месте воспаления. После применения колхицина улучшение, как правило, наблюдается уже спустя 12 часов. Столь сильный эффект при лечении артрита колхицин оказывает только при подагре.Применение колхицина чревато возникновением тяжелых побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошноты, поноса), при длительном применении препарата может развиваться анемия, лейкопения. При сердечной недостаточности, почечной недостаточности с азотемией, беременности, язвенной болезни желудка колхицин противопоказан.

Для лечения острого подагрического приступа могут также применяться нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективным средством из данной группы является бутадион, могут также назначать индометацин, ибупрофен.

Только в том случае, если вышеперечисленные средства не помогают снять приступ подагрического артрита, назначают короткий курс глюкокортикоидов (преднизолона). Длительно эти препараты назначать нельзя, иначе после их отмены симптомы артрита могут вернуться снова.

Местно применяют компрессы с раствором димексида, аппликации с раствором димексида вместе с новокаином, анальгином.

Из физиотерапевтических процедур в остром периоде подагры применяют ультрафиолетовое облучение сустава в эритемной дозе, калий-литиевый электрофорез на пораженный сустав, импульсные токи, УВЧ.

Длительное лечение подагры

Прежде всего, необходимо добиться нормализации массы тела. Больным подагрой категорически запрещено употребление каких-либо спиртных напитков (особенно пива и вина), так как употребление алкоголя ухудшает выделение уратов с мочой из организма.

Диета при подагре

При подагре необходимо соблюдать диету (лечебный стол №6). Из рациона исключаются продукты, содержащие большое количество пуринов (жирные сорта мяса и рыбы, мясные и рыбные отвары, бульоны, внутренние органы животных и птиц, мясо молодых животных). Также нужно снизить в рационе содержание соли и жиров.

Вместе с тем необходимо регулярно употреблять цитрусовые и минеральные щелочные воды, ведь они способствуют выведению из организма уратов. При подагре ежедневно необходимо выпивать до 2,5 л жидкости, если отсутствуют противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная и физиотерапия

Медикаментозное лечение подагры в межприступный период зависит от того, как функционируют почки и как выделяются ураты из организма.

Если выделение уратов снижено на фоне сохранной функции почек и отсутствия мочевых камней, тогда отдают предпочтение средствам, увеличивающим выделение уратов почками (пробенецид). Одновременно назначаются аллопуринол – препарат, уменьшающий образование уратов.

Если выделение мочевой кислоты с мочой повышено, а также при наличии подагрического поражения почек применяют аллопуринол, при этом назначение средств, увеличивающих выделение уратов почками, противопоказано.

При первичной подагре лечение противоподагрическими средствами назначают пожизненно. При вторичной подагре длительность применения препаратов зависит от того, можно ли устранить конкретную причину, провоцирующую заболевание.

Из физиотерапевтических процедур показаны ультразвуковое воздействие на пораженный сустав, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации парафина, грязи, озокерита. Также с лечебной целью могут применяться радоновые, сероводородные, йодобромные хлоридно-натриевые ванны.

Заведующая терапевтическим отделением Хилькович О.А Филиал №6 УЗ «Могилевская поликлиника № 8»

Могилевская поликлиника №6 Контакты:
Адрес: Могилев, проспект Шмидта, 41,
Регистратура:+375 222 73-00-04, Вызов врача на дом:+375 222 72-91-00, Телефон "горячей линии":+375 222 73-92-64, Электронная почта: polic06@mogilev.by